WZÓR ODOWŁANIE OD DECYZJI ODMAWIAJĄCEJ UDZIELENIA INFORMACJI PUBLICZNEJ
………………,
…………… r.
(miejscowość, data)
Odwołujący:
zam. ul. …….., (kod, miejscowość)
Do
(nazwa
organu/podmiotu, do którego wysyłamy pocztą listem poleconym skargę poprzez
EPUAP, skargi nie wysyła się do Sądu)
ul. ……………, …-….. ….. (Kod, miejscowość)
(zgodnie z
kodeksem postępowania administracyjnego organ winien przesłać sam odwołanie
właściwemu organowi do jego rozpoznania w przypadku zaś braku takiego organu
odwołanie powinno zostać potraktowane jako wniosek o ponowne rozpoznanie sprawy
)
Znak sprawy:…… (należy wskazać znak sprawy/pisma które odmawia )
Odwołanie
od decyzji z dnia…. (organu/podmiotu)
Niniejszym w imieniu własnym na podstawie art. 16 ust. 2 pkt ustawy o
dostępie do informacji publicznej składam odwołanie od decyzji z dnia ……. (organu/podmiotu).
(Należy uzasadnić dlaczego nie
zgadzamy się z decyzją. Odwołanie nie musi zawierać żadnych szczególnych
warunków. Najważniejsze jest wskazanie decyzji oraz faktu, że się z nią nie
zgadzamy)
Decyzja od zwykłego pisma różni się tym że powinna
zawierać:1) oznaczenie organu administracji publicznej;2) datę wydania;3)
oznaczenie strony lub stron;4) powołanie
podstawy prawnej;
5)
rozstrzygnięcie; 6) uzasadnienie faktyczne i
prawne; 7) pouczenie, czy i w jakim trybie służy od niej odwołanie oraz
o prawie do zrzeczenia się odwołania i skutkach zrzeczenia się odwołania;8)
podpis z podaniem imienia i nazwiska oraz stanowiska służbowego
pracownika organu upoważnionego do wydania decyzji;9) w przypadku decyzji, w
stosunku do której może być wniesione powództwo do sądu powszechnego, sprzeciw
od decyzji lub skarga do sądu administracyjnego - pouczenie o dopuszczalności
wniesienia powództwa, sprzeciwu od decyzji lub skargi oraz wysokości opłaty od
powództwa lub wpisu od skargi lub sprzeciwu od decyzji, jeżeli mają one charakter
stały, albo podstawie do wyliczenia opłaty lub wpisu o charakterze stosunkowym,
a także możliwości ubiegania się przez stronę o zwolnienie od kosztów albo
przyznanie prawa pomocy.
………………………………
(Odręczny podpis odwołującego składający się z imienia i nazwiska)
Wskazówki
* Pola zaznaczone na żółto należy usunąć zaś
pola wykropkowane wypełnić.
** Odwołanie przysługuje tylko, jeżeli została
wydana decyzja. Jeżeli decyzja odmowna nie została wydana można od razu składać
skargę do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego.
*** Po rozpoznaniu decyzji przysługuje
skarga do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego.